Ostéopathie et Shiatsu par Raphaël DOBRIC : Acouphènes chez le plongeur

Site sur l'Ostéopathie & le Shiatsu de Raphaël DOBRIC, Ostéopathe D.O.

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	Mémoire de fin d'études "Diplôme d'Ostéopathie" 02 Juillet 2005


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Remerciements

Remercier tout le monde et n’oublier personne est une tâche fastidieuse, la liste serait trop longue. Je ne prends donc pas de risque.

Je voudrais toutefois remercier les professeurs d’ISO Aix qui m’ont permis d’acquérir les bases nécessaires à mon développement de thérapeute.

Mes parents qui m’ont permis de suivre les études d’ostéopathie.

Un remerciement spécial pour Nicole qui a été mon « ordinateur » et qui m’a aidé, grâce à ses mains magiques, à réaliser ce mémoire.

Résumé


En règle générale, les plongeurs souffrant d'acouphènes sont trop souvent laissés pour compte. À travers cette étude, nous allons tenter, par le biais de techniques ostéopathiques, d'apporter une amélioration chez le plongeur présentant des acouphènes liés à un barotraumatisme.

Nous donnerons quelques règles de sécurité pour préserver la trompe d'Eustache en plongée, puis nous décrirons l'anatomie et la physiologie des structures intéressées.

Notre travail sera effectué selon un protocole précis comportant des techniques spécifiques sur la trompe d'Eustache et les quatre diaphragmes.

D'après les résultats, nous pourrons conclure qu'une modification des acouphènes s'est produite suite au traitement et que celui-ci peut dans certains cas redonner un bien-être aux plongeurs souffrant de cette pathologie

Abstract

Generally speaking Divers suffering from tinnitus are often not taken seriously and their symptoms are ignored.

During this study we tried using osteopathic techniques to establish an improvement for Divers suffering from tinnitus linked to traumatism.

Safety regulations were imposed to preserve the Eustachian tube when diving, we have then described the anatomy and physiology of the structures concerned.

Our work has been carried out following a strict protocol, using specific techniques on the “Eustachian tube” and the four diaphragms.

We were able to draw the conclusion from our results that a modification does indeed take place after a treatment and this can in certain cases re-establish a normal quality of life for divers suffering from this pathology

Introduction


Je pratique l’apnée et la chasse sous-marine depuis ma plus tendre enfance et ai donc souvent été concerné par des problèmes de la sphère ORL (sinusites, otites…).
Dans mon entourage, j’ai souvent côtoyé des personnes qui présentaient des acouphènes. Lorsque j’étais enfant, les plongeurs atteints de ces problèmes me disaient qu’ils ressentaient un sifflement comme un bourdonnement sans comprendre vraiment pourquoi.

Pourquoi associer l’ostéopathie aux acouphènes ?
Tout d’abord parce qu’en médecine traditionnelle, il n’existe pas de traitement vrai pour soigner ces acouphènes car l’étiologie est souvent inconnue.
Ensuite parce que l’ostéopathie considère la personne dans son entité et s’intéresse au corps dans sa globalité.
Donc, les acouphènes qui se manifestent par des sifflements uniquement perceptibles par celui qui les a, peuvent trouver leur origine ailleurs que dans l’oreille et peuvent être diminués, voire disparaître en rééquilibrant certains systèmes.

À travers cette étude nous avons tenté d’apporter un confort aux plongeurs atteints d’acouphènes. Pour cela, nous avons effectué un travail spécifique sur le temporal et la trompe d’Eustache puis nous avons rééquilibré le corps dans sa globalité afin de réharmoniser les pressions au sein des différents diaphragmes.

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I. RAPPORTS ANATOMOPHYSIOLOGIQUES

1. Le temporal :

1.1 Origines du Temporal

L’écaille est verticale, à peu près circulaire et présente une partie (quart antéro-inférieur) comme découpée et horizontalisée.

Le temporal est constitué à l’origine de trois os. La base est d’origine cartilagineuse et la voûte d’origine membraneuse. L’écaille et le tympanal sont d’origine membraneuse, la pyramide pétreuse d’origine cartilagineuse.

La pyramide pétreuse présente quatre faces et une base venant se souder à l’écaille. La face interne correspond à l’étage moyen du crâne.

La face postérieure fait relation avec le bulbe et le cervelet.

Une face inférieure exocrânienne où se trouvent les péri-staphylins, l’apophyse styloïde, et où pénètre la carotide.

Une face externe, presque invisible car le temporal se soude et donne l’oreille moyenne.

La portion mastoïde va de l’astérion à la structure occipito-mastoïdienne. Sa zone de jonction étant la pétro-squameuse.

1.2 Architecture et conformation intérieure du temporal

Le temporal est creusé de cavités qui appartiennent à l’appareil auditif : conduit auditif externe, oreille moyenne, oreille interne.

Schéma Le temporal, vue interne

J.BRIZON et J. CASTAING. « Les feuillets d’anatomie ».
Fascicule X. Ostéologie de la tête (première partie).
Librairie Maloine S.A. Paris 1953.

1.2.1 Le canal carotidien

Il donne passage à l’artère carotide interne. Le canal commence à la face postéro-inférieure du rocher, au niveau de l’orifice inférieur du canal carotidien. Il est d’abord verticalement ascendant puis il se coude à angle droit et se dirige en avant et en dedans jusqu’au sommet du rocher où il se termine par l’orifice du canal carotidien.

1.2.2 Canal carotico-tympanique

Canalicule court et fin qui s’étend de la partie externe de la partie ascendante du canal carotidien à la paroi extérieure de la caisse du tympan ; il contient nerf et artères carotico-tympaniques.

1.2.3 L’aqueduc de Fallope : canal facial

Il commence dans la partie antéro-supérieure du fond du conduit auditif interne. Il se porte delà en dehors et un peu en avant perpendiculairement à l’axe du rocher jusqu’à un ou plusieurs millimètres en arrière du hiatus de Fallope où il se coude une première fois. Ce segment mesure environ quatre millimètres de long. Le canal se dirige ensuite obliquement en arrière, en dehors et un peu en bas sur une longueur de un centimètre environ. Puis il se coude une deuxième fois et descend verticalement jusqu’au trou stylomastoïdien où il se termine. Il contient le nerf facial du VII.

1.2.4 Le canal tympanique ou jacobson

L’orifice inférieur de ce canal se trouve sur la crête qui sépare la fosse jugulaire de l’orifice inférieur du canal carotidien (crête jugulaire). De cet orifice, le canal se dirige en dehors et en haut et s’ouvre à la partie inféro-interne de la caisse du tympan.

1.2.5 Canal du rameau auriculaire du pneumogastrique

Son orifice interne (Ostium introitus) se trouve sur la paroi externe de la fosse jugulaire. Il se porte en dehors et s’ouvre dans la partie descendante de l’aqueduc de Fallope un peu au-dessus du trou stylomastoïdien.

Sources : Synthèse du cours de M. LE NOHAIC, ostéopathe D.O, ISO Aix.

2. L’oreille moyenne :

2.1 Généralités

	C’est l’élément intermédiaire entre l’oreille interne où logent les organes neurosensoriels et l’oreille externe qui collecte les sons. Celle-ci est constituée par :

	le système tympano ossiculaire, rouage essentiel de la transmission sonore, et un ensemble de cavités :

	-	la caisse du tympan abritant le système tympano ossiculaire,
	-	la trompe d’Eustache assurant l’aération de la caisse du tympan,
	-	le groupe de cellules mastoïdiennes qui représente un diverticule de la caisse.



Schéma Constitution des cavités de l’oreille moyenne Anatomie – Enseignement des centres hospitalo-universitaires par J. WALIGORA et L. PERLEMUTER.




Schéma Atlas d’anatomie humaine Planche 87, Frank H. NETTER M.D., Éditions Maloine 1989


	La fenêtre ovale sur laquelle s’appuie l’étrier, qui communique ainsi par son intermédiaire et la chaîne des osselets, les vibrations tympaniques à la cochlée ; La fenêtre ronde qui compense les coups subis par la cochlée lorsque les liquides cochléaires, endolymphes et périlymphes, dans lesquels baigne l’organe auditif de Corti, ont été mis en mouvement par les vibrations de la fenêtre ovale.

	Par suite, quand la fenêtre ovale bombe vers l’extérieur, c'est-à-dire vers l’oreille moyenne, la fenêtre ronde bombe vers l’intérieur, c'est-à-dire vers la cochlée et vice versa. Si la fenêtre ronde ne peut effectuer son mouvement de compensation (variation brutale de pression dans l’oreille moyenne, par exemple), elle peut se déchirer.

	Venue du rhinopharynx, la trompe d’Eustache débouche dans l’oreille moyenne et équilibre la pression subie par la face interne du tympan avec la pression ambiante s’exerçant sur la face externe de celui-ci. Le tympan peut ainsi normalement vibrer sans dommage sous l’action des ondes, ces dernières n’étant que des variations de pression plus ou moins rapides du milieu ambiant. Lorsque la trompe d’Eustache est obstruée, elle n’assure plus ses fonctions équipressives ou de drainage, même en l’absence de plongée, l’air étant réabsorbé par la muqueuse de l’oreille moyenne, une dépression se produit sur la face interne du tympan d’où dysfonction de celui-ci avec impression d’oreille bouchée.

	Trompe d’Eustache, caisse du tympan et cavités mastoïdiennes se succèdent d’avant en arrière, suivant une direction à peu près parallèle au grand axe du rocher



	Schéma Paroi interne labyrinthique de la caisse Anatomie humaine. H. ROUVIÈRE



2.2 La trompe d’Eustache

	Conduit qui fait communiquer la caisse du tympan avec le rhinopharynx. Par la trompe l’air pénètre dans la caisse à chaque mouvement de déglutition ; ainsi, la pression atmosphérique s’égalise de chaque côté de la membrane du tympan, ce qui est une condition nécessaire au bon fonctionnement de la membrane. La trompe d’Eustache est en avant de la caisse du tympan, dans le prolongement des autres parties de l’oreille moyenne. Elle est dirigée obliquement en avant, en dedans et en bas. Son grand axe fait avec les plans horizontal, sagittal et frontal, un angle d’environ 40°. La trompe d’Eustache mesure environ quatre centimètres de long.

	Elle est constituée par une paroi osseuse en arrière ; fibro-cartilagineuse en avant et par une muqueuse.

	-	La trompe osseuse fait suite à la caisse du tympan
	-	La trompe cartilagineuse débouche dans le cavum naso-pharyngien.

	Les muscles intervenant dans le mouvement de la trompe d’Eustache sont les péri-staphylins : externe et interne, encore appelés respectivement tenseur et releveur du voile. Ceux-ci jouent un rôle dans l’ouverture et la fermeture de la trompe au moment de la déglutition. La trompe est en contact avec l’artère carotide interne au niveau de son coude.



	Schéma LE PALAIS Atlas d’anatomie humaine, planche 46. Frank H. Netter, M.D. Éditions Maloine 1989.


2.3 L'artère carotide interne



	Schéma Vue antéro-externe de la trompe d’Eustache Anatomie – Enseignement des centres hospitalo-universitaires par J. WALIGORA et L. PERLEMUTER.


	L’artère carotide interne s’étend de la bifurcation de la carotide primitive jusque dans le crâne où elle se termine à côté du nerf optique. L’artère carotide interne est d’abord située dans le cou, elle traverse ensuite de bas en haut l’espace maxillo-pharyngien, puis le canal carotidien et le sinus caverneux, pour déboucher enfin dans la cavité crânienne.




	Schéma Artère carotide interne Son trajet. Anatomie humaine. Tome 1 Tête et Cou. H. ROUVIÈRE


	-	Direction : Après un trajet vertical de un à deux centimètres, l’artère carotide interne se porte en haut et dedans, puis arrivée dans l’espace maxillo-pharyngien, elle se dirige d’abord verticalement jusqu’au niveau de la masse latérale de l’atlas, ensuite obliquement en haut et en arrière. Enfin, au voisinage du trou carotidien, elle monte verticalement. L’artère parcourt le canal carotidien et le sinus caverneux en épousant leurs sinuosités. Elle décrit donc, dans les sinus caverneux, d’abord une courbe qui porte l’artère en avant, puis une deuxième courbe qui redresse l’artère et enfin une autre courbe en avant et une autre courbe en arrière.

	-	Le calibre de l’artère carotide interne est régulier sauf, cependant, à son origine où il présente une dilatation : le sinus ou bulbe carotidien. Ce renflement peut seulement intéresser l’artère carotide interne ou bien l’artère carotide interne et la terminaison de la carotide primitive, ou encore l’extrémité terminale de la carotide primitive et l’origine des carotides externe et interne : c’est autour de ce renflement carotidien que se ramifie le plexus intercarotidien.

	-	De son origine jusqu’à la base du crâne, l’artère carotide interne est d’abord placée en dehors et en arrière de la carotide externe qui la croise ensuite en passant au-devant d’elle. Elle répond en dedans au pharynx, en arrière aux apophyses transverses des vertèbres cervicales. Dans cou et dans l’espace maxillo-pharyngien, elle affecte avec la jugulaire interne, le sympathique et les quatre dernières paires crâniennes, d’étroits rapports.

*Sources :* *Nerfs crâniens et organes correspondants, Masson, Anatomie humaine, H. ROUVIÈRE.*




	Schéma Artère carotide interne - Atlas d’anatomie humaine Planche 95. Frank H. NETTER, M.D. Éditions Maloine 1989.

3. Physiologie de la Trompe d'Eustache :


	La trompe d’Eustache comporte des mouvements de fermeture et d’ouverture refoulant l’air vers le pharynx ou le propulsant dans l’oreille, spontanément toutes les trois minutes sous l’effort des muscles péristaphylins. Cette ouverture sera favorisée par la déglutition, le bâillement et les techniques d’équipression connues en plongée sous le terme d’équilibrage telle que Valsalva Frenzel, béance volontaire. Au cours de la flexion/extension du mécanisme respiratoire primaire (MRP), la trompe d’Eustache va subir un mouvement de torsion, d’essorage entre le cône tympanique et le cône pharyngien, il se produit un mouvement lemniscatoire de drainage. L’ouverture de la partie cartilagineuse sera favorisée par une rotation externe du temporal.

	L’allongement de cette même portion sera engendré par une mise en position postérieure directe du temporal. L’inspiration nasale ouvre aussi le cône pharyngien.

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II. CHAÎNES LÉSIONNELLES EN RELATION AVEC LE TEMPORAL

1. La lésion ostéopathique :


			L’altération de fonctionnement de l’unité physiologique locale, temporale, crânienne peut avoir un retentissement sur le système locomoteur selon un processus de chaîne ascendante ou descendante d’origine aussi diverse que vertébrale, crânio-sacrée ou viscérale avec dans le cas présent, une influence néfaste à distance sur le jeu membranaire inter-crânien. Différents facteurs tels que membrane de tension réciproque ou faciale, aponévrose cervicale superficielle, moyenne, profonde ou musculaire, aboutiraient à perturber la perméabilité tubaire.

2. Les fasciae intermédiaires :

Schéma Atlas d’anatomie humaine. Planche 30

Frank H. NETTER, M.D., Éditions Maloine 1989

2.1 Aponévrose épicrânienne et fascia superficialis

	Elle forme le tendon intermédiaire du muscle occipito-frontal et participe avec le plan superficiel (téguments) à la formation du cuir chevelu.



		Schéma Atlas d’anatomie humaine. Planche 23 Frank H. NETTER, M.D., Éditions Maloine 1989


	*De par ses attaches et sa situation, elle sera en continuité de plan avec le fascia superficialis.*

	-	Attaches
		Sa face superficielle est reliée à la face profonde du derme cutané. Latéralement elle donne insertion aux muscles auriculaires (et les recouvre) et s’étend sur la région temporale (recouvrant l’aponévrose temporale) et se termine d’arrière en avant sur :

		.	La crête sus-mastoïdienne
		.	Le conduit auditif externe
		.	Le tissu cellulaire sous-cutané de la région massétérine

		Sa face profonde est séparée du périoste crânien par un tissu cellulaire très lâche sur lequel elle repose et peut glisser. Elle présente deux prolongements :

		.	L’un postéro-médian, entre les muscles occipitaux, va s’insérer sur la protubérance occipitale externe et sur le tiers interne de la ligne courbe occipitale supérieure (relations avec les insertions de l’aponévrose cervicale superficielle).

		.	L’autre, antéro-médian entre les deux muscles frontaux, s’attache à la jonction des deux muscles frontaux.

		Au niveau de la face, l’aponévrose épicrânienne n’existe pas et se continue directement avec le périoste orbitaire, le ligament large des paupières et un tissu cellulaire sous-cutané décrit précédemment et appartenant donc au plan facial superficiel.


	-	*Fascia superficialis*

		Au cou, il engaine les muscles peauciers, les nerfs sous-cutanés, les veines superficielles (surtout la veine jugulaire externe).

		Ses attaches hautes le mettent au contact des limites de l’aponévrose épicrânienne, sur l’arcade zygomatique, le bord supérieur du masséter et le maxillaire inférieur. Il assure donc la continuité dans le même plan, de cette aponévrose et ce, non seulement au cou, mais très loin dans le corps : nous considérons d’ailleurs que là où n’existent pas ces deux types d’aponévroses (aponévrose épicrânienne et fascia superficialis) se trouvent soit du tissu cellulo-lamelleux, soit l’aponévrose cervicale superficielle et ses prolongements dans le même plan : donc, partant du crâne, ce fascia recouvre le cou (muscles peauciers) sauf la nuque et, de l’extrémité inférieure des peauciers se continue au niveau du thorax, puis sur les régions antérieure et postérieure de l’abdomen, s’attache en bas et en avant sur l’arcade fémorale, descend dans le membre inférieur.

		Là, il est inexistant au niveau de la fesse, se retrouve à la partie antérieure de la cuisse, passe en arrière du tiers ou du quart inférieur de la cuisse, recouvre ensuite le genou et la jambe en s’interrompant au niveau de l’extrémité inférieure de la face externe du péroné et s’arrête au niveau du ligament annulaire du tarse. Au membre supérieur, il se poursuit en enveloppant l’épaule, le bras et l’avant-bras pour se terminer au niveau du poignet (à son extrémité supérieure).


2.2 Aponévrose superficielle

	Débute par l’aponévrose cervicale superficielle

	Celle-ci entoure la nuque et le cou, formant une espèce de manchon dont les fibres s’entrecroisent sur la ligne médiane antérieure pour former un élément vertical antéro-médian très résistant : le raphé médian antérieur ou ligne blanche verticale ; son équivalent postérieur résultant de la réunion entrecroisée des fibres postérieures de l’aponévrose cervicale superficielle mais aussi des fibres postérieures de l’aponévrose cervicale profonde, forme le raphé médian postérieur reliant la pointe des épineuses vertébrales. L’aponévrose cervicale superficielle est en relation :

	En arrière avec les épineuses des vertèbres cervicales et dorsales ; sa surface externe est en rapport avec la peau, sauf là où existe le fascia superficialis. Antéro-latéralement –au milieu du cou- avec le bord externe de la grande corne de l’os hyoïde (feuillet réfléchi de l’aponévrose cervicale superficielle) et son bord inférieur et médian. Au cou, l’aponévrose cervicale superficielle est en forte relation avec les artères sous-clavières, les troncs nerveux du plexus brachial, les veines jugulaires ant&eacu